Эти институты регламентированы законом очень скупее, что позволяет практическим работникам КВУ без любых усилий оставаться
в пределах закона и в то же время не обеспечивать осужденному даже минимума необходимого для удерживания человека в условиях физической изоляции.

Положение криминально-исполнительного законодательства о медицинском обеспечении осужденных непосредственно коррелируют к
праву осужденных на охрану здоровья. Это право является безусловным, поскольку установлено Конституцией и выплывает из статуса
гражданина Украины а также положение человека в обществе. Право на охрану здоровья является одним из самых важных в национальной криминально-исполнительной
системе и таким, что вызывает наибольшую негативную реакцию Комитета по предотвращению истязаниям (дальше – Комитет). Декларации
сформулированы в законе, утверждают, что охрана здоровья осужденных обеспечивается системой медико-санитарных и оздоровительно-профилактических
мероприятий, а также сочетанием безоплатных и платных форм медицинской помощи. Но эти декларации не имеют своего воплощения в действительность. Фактически охрана здоровья осужденных сводится к периодическим
медицинским обзорам, которые являются неэффективными, и констатации некоторых заболеваний. О неподобающем состоянии медицинского обслуживания в колониях свидетельствует то, что уровень заболеваний среди осужденных
на психические и соматические заболевания?????????. Лицо, которое отбывало наказание в местах лишения свободы всегда можно узнать по отсутствию зубов, болезненному цвету кожи.

При изучении медико-правовых аспектов туберкулеза в исправительных учреждениях, в частности Львовской области, было установленный,
что большинство случаев заболевания случается среди заключенных в возрасте от 20 до 39 лет (73%). Среди осужденных впервые туберкулез было выявленный в 14%; у тех, что имеют две-три судимости – в 39%; четыре и больше –
в 47%. В колониях сейчас находится в семь раз больше больных, чем на свободе. Такие безутешные факты освещенные в репортаже
Л. Миць на Интернет странице ukrtime.com.

Следовательно, установленные законодательством положения не выполняются и не могут быть выполнены. Редакция всех статей и
пунктов, посвященных охране здоровья осужденных имеет слишком диспозитивный характер и не предусматривает процедуры медицинского обслуживания осужденных, его обязательности,
периодичности и объема. Кроме того криминально-исполнительное законодательство Украины не содержит положений относительно ответственности должностных и служебных
лиц криминально-исполнительной службы за неподобающее медицинское обслуживание осужденных и за причинение вреда здоровью
осужденных.

Целесообразным имеется введение строгой ответственности за причинение смерти осужденным неподобающими условиями держания.
Поскольку в большинстве случаев именно неподобающие условия держания осужденных являются причиной заболеваний среди них.
Другими причинами являются неэффективные медицинские обзоры, неэффективное и недостаточное лечение осужденных. Кстати, осужденный,
который не «прошел полного курса лечения» от болезней, что угрожают окружающим, ограничивается в некоторых правах и не получает,
например возможности быть переведенным к участку социальной реабилитации. Что касается должностных и служебных лиц криминально-исполнительных
учреждений, то они не несут любой ответственности за необеспечение надлежащего медицинского обслуживания осужденных.

Следует обратить внимание на то, что если право на охрану здоровья является правом осужденного, то этому праву коррелирует
обязанность администрации обеспечить возможность реализации этого права. Об этом самом и ведет речь ст. 102 КВК Украины,
которая указывает что режим должен обеспечивать соблюдение прав осужденных.

Комитет, после своих инспекций криминально-исполнительных учреждений, относительно медицинского обеспечения и охраны здоровья
осужденных отмечал:

– украинским государственным органам необходимо скоординировать усилие для установления всесторонней политики относительно
охраны здоровья в тюрьмах в светлые обеспечения большего участия органов охраны здоровья в медицинском обслуживании осужденных;

– украинским органам – прилагать усилия относительно увеличения количества медицинского
персонала;

– пересмотреть имеющиеся условия и источники медицинской службы для гарантирования рационального управления охраной здоровья
для пациентов, размещенных в санитарных камерах, а также материальных условий, которые удовлетворяют нормы гигиены которые требуются в отделе охраны здоровья. Это должно включать более централизованное размещение медицинской службы;

– принять мероприятия без задержки для гарантирования поставки соответствующих медицинских препаратов – включая лекарства
от туберкулеза в пенитенциарные заведения;

– развить медицинский обзор при приеме. Такой же подход внедрить, когда узник осмотрен после насильственного случая в тюрьме;

– метод, которым узники проверяются на туберкулез, пересмотреть, принимая во внимание неэффективность и несовершенство
существующих методов, и вдохновляясь влиянием международных принципов, развитых для проверки и борьбы с туберкулезом;

– принять необходимые меры для установления источника и размаха разнообразных форм туберкулеза в пенитенциарных заведениях
Украины. В случае подтверждения существования этих форм туберкулеза, принять экстренные профилактические меры;

– принять необходимые меры для гарантирования: – удовлетворительных условий гигиены и соответствующей вентиляции в камерах
узников, больных туберкулезом. Проявить также заботу для гарантирования поддержки норм личной гигиены которые отвечают требованиям их состояния здоровья;

– размещение узников, которые болеют туберкулезом – независимо от их категории – базируясь на точном диагностическому критерию;

– соответствующую раздачу и соответствующее наблюдение за приемом лекарств от туберкулеза.

Как видно, рекомендации Комитета касаются в основном индивидуальных случаев и тенденций, которые наблюдаются в криминально-исполнительных
учреждениях Украины. В этом, собственно и заключается отличие отечественной системы правовой регуляции отношений из выполнения и отбывания наказаний, от системы
международных актов. Европейский опыт предусматривает и допускает индивидуальный подход к конкретным случаям и ситуациям при выполнении наказаний.
Национальное законодательство ограничивается установлением общих правил которые не являются гибкими и не допускают возможности индивидуализации и реагирования на фактические обстоятельства. Поэтому
положения нормативных актов, которые регулируют сферу охраны здоровья, не отвечают требованиям международных правовых актов.
Объясняется это еще и тем что криминально-исполнительное законодательство Украины не предусматривает механизмов реализации определенного права на охрану
здоровья, а также ответственности должностных лиц криминально-исполнительной службы, которые не обеспечивают осужденному
этого права. Кстати статья 9 КВК Украины, которая предусматривает основные обязанности осужденных, в 2 части указывает, что невыполнение осужденным
своих обязанностей тянет за собой ответственность, предусмотренную действующим законодательством Украины. Эти положения кодекса подчеркивают неравенство субъектов криминально-исполнительных правоотношений, в частности, относительно
их ответственности.

В отрасли охраны здоровья в криминально-исполнительных учреждениях существует немало других проблем. Государство, если она
взяла на себя функцию наказания лиц и ограничения возможности передвижения, путем помещения в специализированные учреждения
должна предоставлять возможность таким лицам проходить медицинское лечение и обзоры. Объясняется это тем, что возможно лицу
передвигаться ограниченная не условиями, которые приводят к потере здоровья а самим фактом помещения ее в специальные учреждения и изоляции от доступа к благам, которые предоставляет
общество. Поэтому обязанность государства – предоставлять таким лицам возможность и доступ к медицинскому обслуживанию и повернуть
в общество физически здорового человека.

Во время инспекций Комитет выявил много фактов, которые свидетельствуют о том, что медицинское обслуживание лиц, которые
держатся в криминально-исполнительных учреждениях, находит в неподобающем состоянии. В частности:

Работники колоний назвали главной проблемой этих учреждений туберкулез. Они подчеркивали, что в последние годы существенно
увеличилось число заболевания на туберкулез в первую очередь через переповнення тюрьмы и нехватку соответствующих санитарных
условий для того чтоб контролировать заболеваемость. Также было сказанный, что лекарства против туберкулеза сейчас на рынке дороги, а ассортимент
доступных сужается. К тому же в украинских пенитенциарных учреждениях растет количество случаев полірезистентності к лекарствам против туберкулеза
(хотя в службе охраны здоровья пенитенциарной системы недостает точных данных относительно масштабов этой тенденции). По оценке врачей где-то 20 % зарегистрированных в учреждении узников, больных туберкулезом, имеют тяжелую его форму, вызванную,
в частности, резистентностью к антибиотикам.

За результатами посещений Комитетом криминально-исполнительных учреждений видится, что основными недостатками медицинского
обеспечения и охраны здоровья является: неподобающие условия для содержания людей что приводит к созданию благоприятных условий для распространения болезней, в частности, туберкулеза; отсутствие необходимых
лекарств, которое вызвано недостаточным финансированием этого направления деятельности; неукомплектованность штата медицинских
работников их недостаточность для того количества лиц, которое держится в учреждениях, как результат недостаточности медицинского
персонала – нерегулярные обзоры заключенных, недостаточные выявления, диагностика и профилактика заболеваний.

Минимальные стандартные правила обращения с заключенными выдвигают такие требования к медицинскому обслуживанию лиц, которые
держатся в учреждениях:

– Медицинское обслуживание организуется в тесном сотрудничестве с общей администрацией охраны здоровья местного или национального
уровня.

– Больные узники, которые нуждаются в помощи специалиста, госпитализируются в специализированные учреждения или обычные больницы.
Если учреждение имеет свое собственное лечебное отделение, его приладдя оборудование и лекарства должно быть достаточным для обеспечения медицинского обслуживания и лечения больных узников, и
такое отделение должно быть укомплектовано должным образом подготовленным персоналом.

– Каждый узник должен иметь возможность получать помощь квалифицированного зубного врача.

– Узники не должны использоваться для проведения экспериментов, что могут привести к физическому или моральному вреду.

– Врач осуществляет наблюдение за физическим и психическим состоянием здоровья заключенного и осуществляет
прием больных.

– Врач докладывает начальнику каждый раз, когда он считает, что последующее держание или любой режим имел или будет иметь
негативные последствия для физического или психического состояния здоровья лица.

– Врач регулярно осуществляет инспекции и консультирует начальника по вопросам: а) количества, качества, приготовления и
представления еды и воды; бы) состояния санитарно-гигиенических условий и чистоты в учреждении и среди узников; в) санитарно-технического
оборудования отопления, освещения и вентиляции учреждения; г) пригодности и чистоты одежды, спальных вещей узников.

– Медицинское обслуживание в учреждении обеспечивается с целью выявления и лечения любого физического или психического
заболевания или неурядиц, которые могут препятствовать социальной реадаптації узников после их освобождения.

После проверок, которые провел Комитет в криминально-исполнительных учреждениях Украины, были выявлены недостатки и ряд
несоответствий требованиям действующих международных актов и предоставленные практические рекомендации по устранению выявленных
недостатков.

Среди рекомендаций Комитет, в частности, отметил:

– осуществить надлежащее санитарно-гигиеническое состояние и вентиляции в камерах для больных туберкулезом. Также следует
позаботиться о том, чтоб такие заключенные в тюрьму могли поддерживать личную гигиену, которую требует их состояние здоровья;

– обеспечить размещение заключенных, больных туберкулезом – независимо от категории, – исключительно на основании строгих
диагностических (медицинских) критериев;

– организовать надлежащий порядок раздачи и соответствующего контроля за принятием лекарств против туберкулеза;

– положить на МОЗ большую ответственность относительно обеспечения услуг охраны здоровья в украинской пенитенциарной системе,
включительно с наемом на работу медицинского персонала и наблюдением за его деятельностью;

– необходимо, чтоб клинические решения врачей этих учреждений опирались исключительно на медицинские критерии и чтоб оценку
качества и эффективности их работы осуществляли органы охраны здоровья.

Как закреплено в ст. 116 КВК Украины, в местах лишения свободы организуются необходимые лечебно-профилактические заведения,
а для лечения осужденных, которые болеют активной формой туберкулеза, – заведения на правах лечебных. Для наблюдения и лечения больных инфекционными заболеваниями в медицинских частях колоний создаются инфекционные изоляторы.
Лечебно-профилактическая и санитарно-противоэпидемическая работа в местах лишения свободы организуется и проводится соответственно
законодательству об охране здоровья. Администрация колоний обязана выполнять необходимые медицинские требования что обеспечивают охрану здоровья осужденных. Осуждены к лишению свободы обязанные выполнять правила личной и общей гигиены,
требования санитарии.

В учреждениях выполнения наказаний осуществляются:

а) клиническое обследование и наблюдение за осужденными с целью оценки состояния здоровья, при выявлении болезней – применение
рациональной терапии и установление работоспособности;

б) амбулаторное, стационарное и специализированное лечение методами и средствами, что рекомендованные инструктивно-методическими
указаниями Министерства охраны здоровья Украины.

Днепропетровское отделение Международного общества прав человека посетило 10 учреждений выполнения наказаний, где провело
исследование относительно условий держания в тюрьмах больных туберкулезом. Группа пришла к выводу, что условия, в которых
находятся больные можно считать жестокими и бесчеловечными. Так, подавляющее большинство больных осужденных находится в помещениях, где на
площади 60 кв. г. установлено от 54 до 104 кроватей. Кровати-нары расположены в 2 яруса, закрывают свет ибо второй ярус находится на уровне и без того небольших закаленных окон. На 100 больных было 5 умывальников, всего 4 „очка”
без унитазов, без любых загородок или дверей с „фасада”.

Душевые находятся в отдельном блоке и в темных помещениях площадью 25 кв. г., в котором в стене вмонтировано 4 душевых разбрызгиватели,
без каких-то приспособлений для одежды и перегородок. В ни одной из душевых во время посещения горячей воды не было краны были неисправны, пол и стены – грязные. Подавляющее большинство больных осужденных ответило, что имеют возможность
пользоваться душем один раз на неделю, но половина из них сказали, что краны неисправны, треть заметила что в помещениях душевых грязно и горячая вода подается с перебоями и только 3% осмелились отметить, что в душевых вообще
по полгода продолжается ремонт.

Как убедились члены группы, качество еды неудовлетворительно, питание плохое.

Лечение больных осужденных недостаточно. Не хватает специфических противотуберкулезных препаратов, нет лекарств, которые
бы повышали иммунитет больных, витаминов. Около 30% осужденных отметили, что лекарства им приносят родственники. До 10% указывали
что принимают лекарства нерегулярный, или же не принимают совсем, хотя нуждаются в этом.

Приведенные изучения практического положения с лечением и свидетельства осужденных дают возможность прийти к выводу о том,
что действительно медицинское обеспечение осужденных неудовлетворительно. При этом, если посмотреть на положение криминально-исполнительного
законодательства то его положение является очень прогрессивным и такими, что вобрали у себя основные требования международных актов. Следовательно,
национальные нормативные акты приведены в соответствие с международными, построили, так сказать „фасад” за которым в действительности находится полная разруха и попрання прав личности. Национальные нормативные акты фактически
не требуют их выполнения и за такое невыполнение не предусмотрена никакая ответственность.

Нужно отметить, что положения, которые касаются медицинского обслуживания осужденных, сформулированные очень нечетко и неконкретно.
Приведены примеры из КВК Украины с точки зрения юридической техники, сформулированные как диспозитивные положения. То есть они не предоставляют узникам соответствующих прав и вызванный ими обязанность администрации учреждений обеспечить
осужденных медицинским обслуживанием определенного качества, в определенном объеме и с определенной частотой. Указанные положения лишь дают администрации возможность по своему усмотрению позволить или не позволить осужденному получать
медицинскую помощь или пользоваться дополнительными медицинскими услугами.

Основное противоречие между национальными и международными стандартами медицинского обслуживания осужденных заключается в
том, что медицинское обслуживание в криминально-исполнительных учреждениях (КВУ) Украины находится на очень низком уровне
не имеет соответствующих ресурсов, оборудования, лекарств и квалифицированного персонала. Эти обстоятельства противоречат
правилу о том, что режим в криминально-исполнительных учреждениях должен возводить к минимуму разницу между волей и держанием
в учреждениях а также положение Минимальных стандартов поведения с осужденными, которые обязывают администрацию учреждения прилагать усилия
для того чтоб уровень медицинского обслуживания осужденных отвечал местному региональному уровню медицинского обслуживания свободного
населения.

В Криминально-исполнительном кодексе содержится положение, соответственно которому осужденный имеет право обращаться за консультацией
и лечением в учреждения, что предоставляют платные медицинские услуги. Оплата таких услуг и приобретение необходимых лекарств осуществляются осужденными или их родственниками за счет собственных
средств. И хотя это положение является очень прогрессивным, но и оно остается лишь декларацией поскольку его очень тяжело реализовать учитывая соответствующие режимные запрещения и ограничения, которые фактически не
позволяют осужденному осуществить такое право.

Остается открытой проблема возможности реализовать те положения, которые сформулированы в криминально-исполнительном законодательстве.
Осужденный не имеет соответствующих рычагов посредством которых он имел бы возможность приводить в действие механизмы обеспечения и получать доступ к медицинскому работнику
и к медицинским услугам. В связи с вышеприведенным нужно обратить внимание на то, что общий приказ от 18 января 2000 г. №
3/6 "Об утверждении нормативно-правовых актов по вопросам медико-санитарного обеспечения лиц, которые содержатся в следственных
изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях Государственного департамента Украины по вопросам выполнения наказаний" содержит
немало норм (где-то около 1/3), какие направленные на организацию системы отчетности медицинской части СИЗО. Это означает, что работа
медицинской части следственных изоляторов в значительной мере бюрократизует.

Еще одной проблемой является финансирование криминально-исполнительных учреждений, точнее, нехватка финансирования, которая
является причиной неукомлектування медицинских частей учреждений необходимым оборудованием, лекарствами, техникой и квалифицированным
персоналом.

Необходимо учитывать еще одно обстоятельство. На сегодня медицинская служба, которая работает в криминально-исполнительных
учреждениях является в значительной мере зависимой от этой системы. Фактически работники медицинской службы подчинены администрациям криминально-исполнительных учреждений. Их деятельность и
активность координируется и направляется должностными и служебными лицами криминально-исполнительных учреждений. Учитывая
это медицинское обслуживание становится неэффективным, поскольку им также манипулируют с целью достижения конкретных целей. Оно
теряет функцию предоставления медицинской помощи осужденным и функцию лечения заболеваний и приобретает номенклатурного идеологической и административной расцветки. Медицинское вмешательство осуществляется с целью изолирования и укрощения
несогласных с действиями администрации, или, напротив, с целью „выявление” фактов нарушения режима и т. др.

Следовательно, желаемым является создание медицинской службы, которая бы не имела подчиненности администрации КВУ. Такая
медицинская служба должна осуществлять плановые и внеплановые наблюдения за здоровьем осужденных и их полные обзоры. Выводы и лечения осужденных независимой медицинской службой должны подчиняться лишь цели возобновления здоровья лицам, которые
заболели. Медицинские работники не должны быть „включенными” в процесс выполнения-отбывания наказания. Единственное требование и ограничение, которое может быть сформулировано, это соблюдение медицинскими работниками тех режимных
условий, которые распространяются на конкретного осужденного.